智慧邵陽縣3月26日訊縣內各醫保定點醫療機構及參保人員：

為保障參保人員醫保待遇，減輕個人負擔，降低醫療費用，方便就醫、規范管理，經局黨組研究決定，我縣2022年城鄉居民醫保慢特病門診待遇工作（簡稱慢特病門診）將于2022年5月1日啟動，現將有關工作事項通知如下：

一、申報對象、病種范圍與申辦地點

（一）申報對象：所患疾病符合基本醫療保險門診慢特病病種范圍的我縣城鄉居民醫療保險參保人員均可申報。

（二）病種目錄：邵陽縣基本醫療保險慢特病門診病種目錄共68種（具體內容見附件1）。

（三）申辦地點：全縣鄉鎮（場）衛生院。

二、申辦慢特病門診待遇辦理流程

1、規范慢特病門診評審復核程序，主要包括申報、初評、復評、復核等環節。

2、參保人員持身份證、社會保障卡、《湖南省基本醫療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》中慢特病納入標準規定的相關病歷資料，包括原始門診病歷、住院病歷、住院期間相關陽性檢查結果、疾病診斷證明及出院記錄（住院資料可用復印件，但必須由提供醫療服務的病案室或住院科室、醫務科蓋章確認）、近期相關檢查、化驗報告，按照屬地管理的原則，到參保所在地的鄉鎮衛生院填寫《邵陽縣基本醫療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》（以下簡稱《申請表》）（具體內容見附件2），并交1寸免冠生活近照1張。

3、各鄉鎮衛生院組織鑒定醫師為申報慢特病門診醫療的參保人員進行初評鑒定。

4、各鄉鎮衛生院將符合慢特病確認標準的病史資料、檢查結果、化驗報告等依次整理之后，在《申請表》上簽署意見，加蓋該院醫院公章，由醫院醫保科登記匯總及時送交縣醫保事務中心。

5、縣醫保事務中心組織評審專家對各鄉鎮衛生院報送的《申請表》和相關資料進行評審，確定慢特病門診待遇享受人員名單。縣醫保事務中心將結果返回各鄉鎮衛生院，再由鄉鎮衛生院及時通知申請人，申請人到鄉鎮衛生院辦理特診登記手續，并錄入醫保信息管理系統。

鄉鎮衛生院收集資料初評，縣醫療保障事務中心每季度組織一次評審專家委員會對慢特病門診醫療待遇資格進行集中評審、復核，建立動態管理和退出機制。經資格審核通過后，參保患者自申請下個月起按月享受一個年度的慢特病門診待遇，如享受待遇的一個年度需跨自然年度，而參保患者次年未參保繳費的，則只享受參保當年度慢特病門診待遇。

慢特病患者可根據病情需要，在公布的慢特病門診定點醫療機構名單中，自愿選擇登記一家作為其慢特病門診定點醫療機構；未選擇登記的，默認為居民戶籍所在地的鄉鎮衛生院為其慢特病門診定點醫療機構。

6.慢特病患者在慢特病門診定點醫療機構就診時，必須出示居民身份證（社會保障卡），自覺遵守城鄉居民醫保的政策規定，按要求在有關結算單據上簽名認可，并留下聯系電話。

7.慢特病患者在定點醫療機構發生的慢特病門診醫療費用，只需支付按政策規定的個人負擔部分；應由慢特病門診醫保資金支付的部分，由醫保經辦機構與定點醫療機構定期結算。

8、首次申報時間：2022月4月1日—2022年4月30日。堅持集中申請和日常申請相結合的辦法，原則上在2022年5月15日以前完成第一批初評。5月25日以前完成復審，5月30日前完成資料整理。日常申請和評審另行通知。

三、辦理要求

1、慢特病門診申請表及評審資料原則上限本人書寫和提交，對于因病（殘）不能到現場提交的，可委托其親屬代辦。

2、請各鄉鎮衛生院對慢特病門診的初評鑒定必須實事求是，嚴格執行政策標準，切實把好初評鑒定關。各鄉鎮衛生院對慢特病門診的鑒定質量納入醫療保險定點醫療機構年終考核范圍。

3、享受慢特病門診醫療待遇的參保人員，妥善保管待遇享受期間相關檢查化驗結果，以備下年度慢特病門診醫療待遇認證工作需要。

4、參保人員以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取慢特病門診醫療待遇的，在12個月內不得再次申請慢特病門診醫療待遇，并根據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條、《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十一規定，責令退回騙取的醫療保險基金，并處2倍以上5倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，移交司法機關處理。

5、定點醫療機構幫助參保人員以欺詐、偽造證明材料、串換藥品或違反政策規定等手段騙取慢特病門診醫療待遇的，依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條規定，責令退回騙取的醫療保險基金，并處2倍以上5倍以下的罰款；解除醫療服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有職業資格的，依法吊銷其執業資格；涉嫌犯罪的，移交司法機關處理。

本通知從下發之日開始執行，如遇上級部門政策調整，按上級部門文件規定為準。

邵陽縣醫療保障局

2022年3月8日