智慧邵陽縣1月12日

各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局，市醫(yī)療保障事務(wù)中心：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，按照“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財(cái)政廳 湖南省衛(wèi)生健康委關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕3號）精神，決定對我市新型冠狀病毒感染患者（以下簡稱“新冠患者”）治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、完善新型冠狀病毒感染救治醫(yī)療保障待遇政策

新冠患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行前期費(fèi)用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金由就醫(yī)地財(cái)政先行支付，中央財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的60%予以補(bǔ)助，地方財(cái)政補(bǔ)助政策另行制定。新冠患者符合衛(wèi)生健康部門規(guī)定的急診搶救費(fèi)用，納入住院費(fèi)用一并結(jié)算或參照住院待遇政策結(jié)算。該政策以患者入院時間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

協(xié)同推動實(shí)施分級診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）傾斜支持力度，對在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障，鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄及省級臨時增補(bǔ)目錄內(nèi)的新型冠狀病毒感染治療藥物，患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用，不設(shè)起付線和封頂線，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例70%。該政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。

非新冠感染患者門診治療費(fèi)用仍按原醫(yī)保政策執(zhí)行。參保患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費(fèi)用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。

二、做好新冠感染收治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付管理

為緩解資金周轉(zhuǎn)壓力，醫(yī)保部門可依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，對墊付壓力較大的新冠感染收治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行撥付2個月的醫(yī)保費(fèi)用（含已預(yù)撥費(fèi)用）；對新冠感染收治定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先行撥付3個月的醫(yī)保費(fèi)用（含已預(yù)撥費(fèi)用）。先行執(zhí)行至2023年3月31日。

三、擴(kuò)大新型冠狀病毒感染治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)范圍

為滿足新型冠狀病毒感染患者治療需要，將具有新型冠狀病毒感染治療能力、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時納入新型冠狀病毒感染治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時與之簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時專項(xiàng)協(xié)議》，按規(guī)定納入?yún)f(xié)議管理。

四、執(zhí)行臨時醫(yī)保藥品目錄

為適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢，滿足患者用藥需求，除全國、全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄外，還執(zhí)行全省臨時擴(kuò)大的醫(yī)保藥品目錄，主要包括：新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品，以及因藥品供應(yīng)不足、經(jīng)省聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制認(rèn)定的新冠病毒感染治療藥品。以上臨時擴(kuò)大的醫(yī)保藥品目錄均先行執(zhí)行至2023年3月31日。

五、鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治新型冠狀病毒感染患者

為確保平穩(wěn)度過感染高峰期，鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治新型冠狀病毒感染患者，對非DIP付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收治新型冠狀病毒感染患者的住院費(fèi)用單列，不納入年度總額控制指標(biāo)。對實(shí)行DIP付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收治新型冠狀病毒感染患者的住院費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用（違規(guī)費(fèi)用除外）折算分值后予以結(jié)算。該政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。

六、做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)

各地衛(wèi)生健康部門要及時公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，對于行業(yè)部門準(zhǔn)許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用的通知》（湘醫(yī)保函〔2022〕53 號）要求，盡快落實(shí)醫(yī)保電子憑證及醫(yī)保移動支付功能應(yīng)用改造，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù)。新增“新型冠狀病毒感染互聯(lián)網(wǎng)首診”價格項(xiàng)目，納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，執(zhí)行現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診項(xiàng)目價格政策，按照相應(yīng)等級醫(yī)院普通門診診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不區(qū)分醫(yī)務(wù)人員技術(shù)等級，納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍。

七、及時做好醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

新冠病毒感染患者住院、門急診費(fèi)用延續(xù)前期“兩個確保”的結(jié)算方式。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時與收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展結(jié)算，原則上要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用30個工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算。

八、切實(shí)加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動

新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”，是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。各相關(guān)部門要提高政治站位，切實(shí)履行職責(zé)，全市各級醫(yī)保部門負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核、結(jié)算工作，加強(qiáng)基金監(jiān)管；全市各級財(cái)政部門負(fù)責(zé)及時撥付財(cái)政補(bǔ)助資金；全市各級衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作。開展新冠感染救治費(fèi)用針對性核查，對違規(guī)違法使用醫(yī)保基金報(bào)銷的，開展多部門聯(lián)合懲處，確保醫(yī)保基金安全，確保救治費(fèi)用花在刀刃上。加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保不折不扣將黨中央、國務(wù)院決策部署落實(shí)到位。

本通知自新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”之日起施行。